L’endoscopie sous sédation est l’outil de référence pour le diagnostic des sites obstructifs des voies aériennes supérieures et la planification chirurgicale. La présence d’une obstruction rétrobasilinguale implique-t-elle systématiquement un échec en cas de chirurgie limitée à l’étage vélo-amygdalien ?

Une étude rétrospective monocentrique a été réalisée chez des patients atteints de SAOS ayant bénéficié d’une amygdalectomie±vélopharyngoplastie. L’évaluation préopératoire incluait une polysomnographie et une endoscopie sous sédation. L’efficacité chirurgicale a été évaluée grâce à la polysomnographie postopératoire. Un patient était défini comme répondeur pour un index d’apnées-hypopnées postopératoire (IAH)<20 événements/h avec une réduction≥50 % de l’IAH. Un patient était considéré comme guéri pour un IAH postopératoire<10/h (avec IAH≤10/h comme critère d’exclusion). Deux groupes ont été comparés : un groupe sans collapsus rétrobasilingual (A) à un groupe avec collapsus rétrobasilingual associé (B).

L’analyse a porté sur 63 patients présentant un IAH préopératoire moyen de 33,8±17,9 événements/h. Les deux groupes (A, n=36 et B, n=27) étaient cliniquement comparables. Le taux de réponse était de 66,7 % dans le groupe A (réduction moyenne de l’IAH de 57,3±36,2 %) et de 59,3 % dans le groupe B (réduction moyenne de l’IAH=53,9 de 39,2 %). Les taux de guérison étaient respectivement de 48,5 % et 48,1 %. Il n’y avait pas de différence statistiquement significative entre les deux groupes (p>0,1).

La chirurgie à plusieurs niveaux ne semble pas indispensable pour augmenter le taux de réponse et de guérison, même en cas d’obstruction rétrobasilinguale avérée en endoscopie sous sédation.